По мере увеличения продолжительности жизни и совершенствования медицинских технологий наблюдается рост выявляемости онкологических заболеваний. Однако параллельно происходит снижение смертности благодаря инновационным подходам к диагностике и терапии. Международное агентство по изучению рака (IARC) приводит данные: каждому пятому жителю планеты в течение жизни ставят онкодиагноз. Смертность от злокачественных новообразований составляет одного из восьми мужчин и одну из одиннадцати женщин. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) прогнозирует, что у каждого второго человека в течение жизни разовьется та или иная форма рака.
Согласно информации базы данных ВОЗ GLOBOCAN 2020 и публикациям в The Lancet Oncology, за последние два десятилетия (2000-2020 гг.) произошли значительные изменения:
-
Количество вновь диагностированных случаев онкозаболеваний возросло вдвое – с 10,1 млн до 19,3 млн.
-
Число пациентов, проживающих пять и более лет после установления диагноза, также увеличилось в два раза – с 22 млн до 50,6 млн.
Факторы роста заболеваемости
Основными причинами увеличения числа выявляемых случаев рака являются:
-
Старение населения: Возраст остается ведущим фактором риска для большинства видов рака. Национальный институт рака США (NCI) указывает, что средний возраст пациентов на момент постановки диагноза – 66 лет, при этом 60% больных относятся к возрастной группе 65+.
-
Совершенствование диагностики: Способность систем здравоохранения к массовому и эффективному выявлению патологии неуклонно растет. Приблизительно с 2007 года во многих государствах реализуются национальные программы скрининга и повышения медицинской грамотности населения.
-
Влияние среды и образа жизни: Международное агентство по изучению рака фиксирует существенное увеличение распространенности факторов риска в развитых странах, включая Россию:
-
Табакокурение
-
Несбалансированное питание
-
Избыточная масса тела и ожирение
-
Низкий уровень физической активности
-
Воздействие на систему здравоохранения
Рост заболеваемости онкопатологией влечет за собой увеличение потребности в лечении. Учитывая высокую стоимость и длительность онкотерапии, это стимулирует развитие фармацевтического рынка. Исследование агентства Knowledge Sourcing Intelligence показало, что мировой объем рынка противоопухолевых препаратов в 2019 году достиг 200 млрд долларов. Согласно прогнозу Fortune Business Insights, спрос на онкопрепараты будет расти, и к 2027 году рынок удвоится, достигнув 394,2 млрд долларов. Увеличение расходов на здравоохранение способствует развитию ключевых фармацевтических компаний и онкологических центров по всему миру.
Отчет Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) свидетельствует, что в сфере здравоохранения и социальной защиты стран-участниц занято больше работников, чем когда-либо ранее – примерно каждый десятый трудящийся. Справиться с возросшей нагрузкой помогают благотворительные организации. Например, исследование фонда «Нужна помощь» (включен Минюстом РФ в реестр иноагентов) показало, что в 2020 году россияне активнее жертвовали на благотворительность онлайн, и эта тенденция сохраняется.
Современные тренды в онкологии
Максим Котов, онколог-хирург отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), выделяет основные направления:
Иммунотерапия: Метод основан на целенаправленной активации собственной иммунной системы пациента (лейкоцитов, лимфоидных органов и тканей) для борьбы с опухолью. В 2013 году журнал Science признал иммунотерапию главным научным прорывом. Исследования в этой области активно продолжаются, расширяется клиническое применение иммуноонкологических средств, особенно ингибиторов иммунных контрольных точек. FDA (США) в 2020 году одобрило несколько новых иммунопрепаратов (пембролизумаб, атезолизумаб, авелумаб) для конкретных видов рака.
CAR-T-клеточная терапия: Технология подразумевает модификацию Т-лимфоцитов пациента: им добавляют химерный антигенный рецептор (CAR) для точного распознавания и уничтожения раковых клеток. Американское общество клинической онкологии (ASCO) назвало CAR-T-терапию главным достижением 2018 года. Научные изыскания и внедрение метода в практику идут полным ходом. FDA одобрило применение CAR-T-терапии для лечения мантийноклеточной лимфомы.
Профилактические стратегии: В 2020 году FDA одобрило вакцину Gardasil против вируса папилломы человека (ВПЧ) не только для профилактики рака шейки матки, но и для предотвращения ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи. Другое перспективное направление – персонализация профилактики и лечения на основе данных генетического тестирования методом секвенирования нового поколения (NGS). Это включает выявление специфических мутаций в сигнальных путях для повышения эффективности терапии. FDA уже одобрило ряд таргетных препаратов, действующих на конкретные молекулярно-генетические особенности опухолей.
Мультидисциплинарный подход (Tumor Board): Александр Натрошвили, заведующий внебюджетным отделением УКБ №4, доцент кафедры факультетской хирургии №2 Сеченовского Университета, отмечает важнейший тренд: рутинное проведение онкоконсилиумов (tumor board). На них ведущие хирурги, химиотерапевты и радиотерапевты коллегиально определяют оптимальную тактику и последовательность этапов лечения для каждого пациента, руководствуясь современными международными алгоритмами и протоколами.
Искусственный интеллект в диагностике: Алгоритмы машинного обучения, «обученные» на обширных массивах медицинских изображений, способны выявлять онкологические аномалии и отличать их от доброкачественных изменений. Многочисленные исследования последних лет подтверждают, что ИИ повышает точность интерпретации скрининговых маммограмм и КТ легких. Пример – российская платформа Botkin.AI (разработка компании «Интеллоджик»), первое в стране ПО на основе ИИ для анализа снимков. Оно используется в медучреждениях ЯНАО, Челябинской области и ДЗМ для исследований. Полина Пилюс, рентгенолог и консультант «Интеллоджик»: Botkin.AI оперативно выявляет признаки злокачественных образований легких на КТ. Специалист получает результат анализа ИИ в стандартном, понятном формате без необходимости глубоких знаний в области искусственного интеллекта. Сложности включают необходимость освоения интерфейса программы и ограниченность анализа конкретными патологиями (не выявляет другие заболевания).
Информационная поддержка и сообщества: Онкопациенты, особенно в период пандемии, вынуждены ограничивать социальные контакты сильнее других. Для тех, кто недавно узнал о диагнозе (стресс + необходимость выбора лечения), критически важны достоверные онлайн-ресурсы и группы взаимопомощи. Александр Натрошвили предупреждает о проблеме: в соцсетях и мессенджерах много недостоверной информации и откровенного шарлатанства. Пациенту в стрессе сложно в этом разобраться. Необходима строгая модерация и участие врачей-экспертов. Натрошвили рекомендует группы «Найди своего доктора» (с подгруппой «Онкология») и «Рак излечим» в Facebook за их качество.
Скрининг и проблема гипердиагностики: Раннее выявление рака до появления симптомов повышает шансы на излечение. Однако скрининг несет и риск гипердиагностики – обнаружения опухолей, которые никогда не причинили бы вред пациенту, и последующего ненужного лечения. Исследование IARC по раку щитовидной железы у детей и подростков (0-19 лет, 49 стран) показало, что рост заболеваемости во многом связан с активным скринингом (УЗИ), выявляющим индолентные, нелетальные опухоли, присутствующие у многих здоровых людей. Для минимизации гипердиагностики скрининг рекомендуют проходить с определенного возраста, основанного на статистике, но этот подход не идеален и указывает на необходимость совершенствования диагностических критериев.
Снижение показателей летальности: Несмотря на рост заболеваемости, развитие технологий ведет к постоянному снижению смертности от рака в мире:
- США: снижение на 29% (2.9 млн спасенных жизней) за 30 лет.
- Великобритания: снижение в 2 раза за 40 лет.
Российские онкологи также констатируют значительные улучшения. Александр Натрошвили: «В РФ произошли серьезные изменения в системе онкопомощи. Многие клиники работают по новейшим мировым стандартам. Современное оборудование и, главное, высококлассные специалисты обеспечивают качественную помощь. В хирургии много онкохирургов мирового уровня».
Благотворительные фонды России (проект «Помощь рядом»):
4 февраля 2021 года (Всемирный день борьбы против рака) к проекту «Помощь рядом» (фонды AdVita, «Живой») присоединились фонды «Настенька», «Добрый дом» и Фонд борьбы с лейкемией. Поддержать их можно через опцию «Округление» в «Яндекс Go» (разница от округления стоимости поездки идет на оплату транспорта для подопечных фондов) или прямым пожертвованием на сайте проекта.
-
«Живой»: Помощь тяжелобольным взрослым (18-60 лет). Сбор средств на лечение, системные проекты (перевод медицинских гайдлайнов).
-
AdVita: Поддержка пациентов с онкологическими, иммунологическими, гематологическими заболеваниями (оплата лечения, бытовая, соц., инфопомощь).
-
Фонд борьбы с лейкемией: Помощь взрослым пациентам с онкогематологическими заболеваниями.
-
«Настенька»: Помощь детям с онкологическими и другими тяжелыми болезнями, их семьям и больницам.
-
«Добрый дом»: Бесплатная социальная гостиница в Москве для детей, приехавших на лечение.
Информационно-поддерживающие проекты:
-
«Просто спросить»: Бесплатная справочная служба для онкопациентов (вопросы из любого региона). Ответы от квалифицированных экспертов.
-
Profilaktika Media: Просветительский проект фонда «Не напрасно» о доказательной медицине и онкологии (с 2018 г.). Ресурс для пациентов и их близких.
-
«Ясное утро»: Круглосуточная бесплатная горячая линия психологической и юридической (медицинское право) помощи для онкобольных.
Рост заболеваемости онкологическими патологиями, обусловленный старением населения, совершенствованием диагностики и влиянием образа жизни, – это неоспоримый факт современности. Однако данные статистики и динамика развития медицинской науки вселяют обоснованный оптимизм. Парадокс роста выявляемости при одновременном снижении смертности – главный индикатор успеха.
Борьба с раком перестает быть сизифовым трудом благодаря мощному технологическому рывку. Появление и стремительное внедрение иммунотерапии и революционной CAR-T-клеточной терапии открыли принципиально новые пути атаки на опухоль, используя силу собственной иммунной системы пациента. Персонализированная медицина, основанная на глубоком генетическом анализе (NGS), позволяет подбирать лечение с беспрецедентной точностью. Искусственный интеллект стал незаменимым помощником в ранней и более точной диагностике, хотя и требует дальнейшего развития для минимизации рисков гипердиагностики.
Не менее важна трансформация самого подхода к лечению. Мультидисциплинарные консилиумы (Tumor Board) стали стандартом, обеспечивая каждому пациенту оптимальный, основанный на доказательствах план терапии силами команды экспертов. Развитие национальных скрининговых программ направлено на выявление рака на самых ранних, излечимых стадиях.
Прогресс – это не только лаборатории и операционные. Информационная поддержка, достоверные просветительские проекты и сообщества взаимопомощи стали критически важными элементами экосистемы помощи онкопациентам, особенно в эпоху пандемий. Благотворительные фонды России, объединяющие усилия в проектах вроде «Помощь рядом», берут на себя значительную часть социальной и финансовой нагрузки, обеспечивая доступ к лечению и поддержку в трудную минуту.
Снижение смертности от рака почти на треть в США за 30 лет и двукратное – в Великобритании за 40 лет – это не абстрактные цифры. Это миллионы спасенных жизней. Российская онкологическая служба, как отмечают специалисты, также делает значительные шаги вперед, внедряя мировые стандарты и формируя пул высококлассных специалистов.
Таким образом, наука и технологии, подкрепленные системным подходом, эффективной организацией помощи и мощной социальной поддержкой, создают реальный противовес растущей статистике онкозаболеваний. Путь к окончательной победе над раком долог, но вектор задан верно: от массовых подходов – к персонализированной медицине, от реактивного лечения – к превенции и раннему выявлению, от разрозненных усилий – к консолидации врачей, ученых, технологий и всего общества. Каждый новый прорыв в терапии, каждый вовремя обнаруженный случай, каждый пациент, получивший адекватную помощь и поддержку – это шаг к тому дню, когда диагноз «рак» перестанет быть приговором.
